各市（地）人民政府（行署），省政府各直屬單位：

　　《黑龍江省“十四五”醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》已經(jīng)省政府同意,，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。

　　　　　　　　　　　　　　黑龍江省人民政府辦公廳

　　　　　　　　　　　　　2021年12月31日

　?。ù思_(kāi)發(fā)布）

黑龍江省“十四五”醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃

　　為深入貫徹落實(shí)中共中央,、國(guó)務(wù)院和省委、省政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署,，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,，依據(jù)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》和《黑龍江省國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二○三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》，結(jié)合我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)療保障發(fā)展實(shí)際,，制定本規(guī)劃,。

　　一、發(fā)展基礎(chǔ)

　　“十三五”以來(lái),，省委,、省政府始終堅(jiān)持以人民健康為中心，高度重視醫(yī)療保障工作,，積極推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革,。在國(guó)家醫(yī)療保障局成立后，組建了省,、市,、縣三級(jí)醫(yī)療保障局，出臺(tái)了制度建設(shè),、基金監(jiān)管,、重點(diǎn)改革、經(jīng)辦管理,、脫貧攻堅(jiān),、疫情防控措施等一系列政策文件，不斷健全醫(yī)療保障制度體系,。全省醫(yī)療保障事業(yè)取得長(zhǎng)足發(fā)展,，切實(shí)減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，為全省決勝全面建成小康社會(huì),、決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)發(fā)揮了重要作用,。

　　（一）“十三五”時(shí)期醫(yī)療保障事業(yè)取得顯著成效。

　　制度體系建設(shè)更加健全完善,。落實(shí)醫(yī)療保障制度改革頂層設(shè)計(jì),，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)正式合并實(shí)施,。全面推進(jìn)重特大疾病醫(yī)療救助工作,，積極支持“i龍惠保”等普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展,，參與全國(guó)首批長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn),。初步形成了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底,，職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng),、醫(yī)療互助等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系。

　　籌資待遇政策不斷優(yōu)化提升,。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)每人每年財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2016年的420元提高到2020年的550元,。截至“十三五”期末，全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)共覆蓋2827.3萬(wàn)人,。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到76.1%和66.7%,。2019年實(shí)現(xiàn)全省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策基本統(tǒng)一。建立了城鄉(xiāng)居民高血壓,、糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制,，對(duì)惡性腫瘤、慢性病,、罕見(jiàn)病,、兒童特殊病種等疾病的保障水平進(jìn)一步提升。中藥及中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到50%以上,。規(guī)范全省醫(yī)療救助政策,，對(duì)減輕困難群體就醫(yī)負(fù)擔(dān)發(fā)揮了重要托底保障作用。

　　醫(yī)保支付機(jī)制逐步建立,。全省列入DRG（按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)）國(guó)家級(jí)試點(diǎn)城市1個(gè),、DIP（按病種分值付費(fèi)）國(guó)家級(jí)試點(diǎn)城市3個(gè)。通過(guò)醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整將更多新藥,、好藥按照規(guī)定的程序納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶Ｔ谌珖?guó)率先出臺(tái)省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議范本,。

　　醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革深入推進(jìn),。積極落實(shí)國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)，參與區(qū)域聯(lián)盟帶量采購(gòu),。與北京,、天津等9省市聯(lián)合開(kāi)展人工晶體類(lèi)帶量采購(gòu),，平均降價(jià)54%。與四川,、吉林等8省份開(kāi)展藥品和冠脈擴(kuò)張球囊?guī)Я坎少?gòu),，分別平均降價(jià)58%和90%。指導(dǎo)市（地）開(kāi)展基礎(chǔ)輸液議價(jià)采購(gòu),，創(chuàng)新開(kāi)展基礎(chǔ)輸液議價(jià)采購(gòu),，建立集中采購(gòu)“全國(guó)最低價(jià)”聯(lián)動(dòng)機(jī)制。積極推動(dòng)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目工作,，實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整,，共調(diào)整1639項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

　　基金使用監(jiān)督管理全面加強(qiáng),。建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查,、飛行檢查、自查自糾,、抽查復(fù)查等機(jī)制,，引入第三方力量參與監(jiān)管，開(kāi)展基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn),。建立基金監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度,，發(fā)揮監(jiān)管合力。建立實(shí)施舉報(bào)線索“清零”機(jī)制,、掛牌督辦制度,。實(shí)施打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)和專(zhuān)項(xiàng)治理。出臺(tái)了《黑龍江省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理暫行辦法》,，推動(dòng)醫(yī)療保障制度建設(shè),。

　　公共管理服務(wù)得到創(chuàng)新提升。全面實(shí)施醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單制度,。拓寬異地就醫(yī)直接備案渠道,，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院及門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算。推行“網(wǎng)上辦”“及時(shí)辦”“放心辦”等醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)新模式,，利用“5G+人臉識(shí)別”技術(shù),，全國(guó)首創(chuàng)視頻遠(yuǎn)程服務(wù)平臺(tái)。醫(yī)保電子憑證激活量達(dá)750萬(wàn)人,，1.3萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)無(wú)卡結(jié)算服務(wù),，“龍江醫(yī)保”微信公眾號(hào)關(guān)注人數(shù)超過(guò)54萬(wàn),。公布省,、市、縣三級(jí)便民服務(wù)熱線。建立醫(yī)療保障服務(wù)“好差評(píng)”制度,。

　　高質(zhì)量打贏醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn),。實(shí)現(xiàn)貧困人口參保全覆蓋，落實(shí)大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助待遇傾斜,，貧困人口個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)控制在可承受范圍內(nèi),，確保困難群眾“基本醫(yī)療有保障”,。貧困人口實(shí)行縣域內(nèi)“先診療,、后付費(fèi)”,，67個(gè)縣（市）實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用縣域內(nèi)“一站式服務(wù)、一窗口辦理,、一單制結(jié)算”,，13個(gè)市（地）實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)“一站式”結(jié)算服務(wù)。

　　織密疫情防控醫(yī)療保障網(wǎng),。嚴(yán)格落實(shí)“兩個(gè)確?！薄拔鍌€(gè)辦”。對(duì)職工醫(yī)保單位繳費(fèi)部分實(shí)行階段性減半征收,，對(duì)困難企業(yè)和靈活就業(yè)人員實(shí)行延期繳費(fèi)政策,，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)保基金,。在全國(guó)率先開(kāi)展新冠病毒檢測(cè)試劑集中采購(gòu)工作，3次下調(diào)核酸檢測(cè)政府指導(dǎo)價(jià)格,。及時(shí)將治療藥品和診療項(xiàng)目臨時(shí)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?duì)門(mén)診慢性病,、特殊治療患者實(shí)行三個(gè)月長(zhǎng)處方醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),。對(duì)疫情防控和推動(dòng)企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)發(fā)揮了有效作用。

　?。ǘ?/span>“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展面臨的形勢(shì),。

　　“十四五”時(shí)期是我國(guó)開(kāi)啟全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家新征程的第一個(gè)五年，是開(kāi)創(chuàng)我省全面振興,、全方位振興新局面的關(guān)鍵時(shí)期,，也是推動(dòng)全省醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要戰(zhàn)略機(jī)遇期。要增強(qiáng)機(jī)遇意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),，準(zhǔn)確識(shí)變,、科學(xué)應(yīng)變、主動(dòng)求變,，善于在危機(jī)中育先機(jī),、于變局中開(kāi)新局，增強(qiáng)干勁和韌勁，迎難而上,、擔(dān)當(dāng)作為,，積極應(yīng)對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)。

　　機(jī)遇與優(yōu)勢(shì),。當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期,，我省醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展將面臨良好的政策機(jī)遇和穩(wěn)定的發(fā)展環(huán)境。習(xí)近平總書(shū)記多次對(duì)東北地區(qū)和我省作出重要講話,、重要指示批示,，黨中央、國(guó)務(wù)院出臺(tái)系列支持東北振興政策措施,，要求更加關(guān)注補(bǔ)齊民生領(lǐng)域短板,，讓人民群眾共享東北振興成果。省委,、省政府高度重視醫(yī)療保障工作,，積極貫徹落實(shí)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》,，出臺(tái)我省實(shí)施意見(jiàn),，明確了今后一個(gè)時(shí)期醫(yī)療保障制度改革的總體框架，成為指導(dǎo)醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展的綱領(lǐng)性文件,?！逗邶埥?guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二○三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》對(duì)持續(xù)提高社會(huì)保障水平作出明確要求，為推進(jìn)我省醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展提供有力保障,，帶來(lái)前所未有的政策機(jī)遇,。我省高質(zhì)量發(fā)展步伐加快，綜合實(shí)力邁上新臺(tái)階,，深入推進(jìn)健康龍江建設(shè),，健全優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為全省醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展提供了穩(wěn)定的環(huán)境和預(yù)期,。

　　挑戰(zhàn)與壓力,。我省醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展面臨客觀挑戰(zhàn)的同時(shí)，也遇到一些迫切需要解決的問(wèn)題,。從外部環(huán)境看,，全省經(jīng)濟(jì)呈現(xiàn)經(jīng)濟(jì)總量不大、發(fā)展速度不快,、發(fā)展質(zhì)量不優(yōu),、內(nèi)生動(dòng)力不足的特點(diǎn)，經(jīng)濟(jì)下行壓力大,，地方財(cái)政增收難度加大,，居民收入水平增長(zhǎng)緩慢,；人口流失和負(fù)增長(zhǎng)加劇，老齡化程度不斷加深,，退休人員數(shù)量占比持續(xù)升高,，給基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)、基金收支平衡等方面帶來(lái)壓力,。從醫(yī)療保障自身運(yùn)行來(lái)看,，醫(yī)保制度發(fā)展不均衡、待遇保障不充分,，基金支出和患者就醫(yī)明顯向大醫(yī)院集中,，部分統(tǒng)籌區(qū)基金收支平衡面臨較大壓力；人民群眾對(duì)醫(yī)療保障的需求日益多元化,，多層次醫(yī)療保障體系需要進(jìn)一步健全,；基金監(jiān)管形勢(shì)依然嚴(yán)峻，行政執(zhí)法能力不足,，執(zhí)法機(jī)構(gòu)有待健全,；經(jīng)辦資源與管理服務(wù)需求之間存在差距；醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū),，醫(yī)保與醫(yī)療,、醫(yī)藥協(xié)同有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

　　二,、總體要求

　?。ㄒ唬┲笇?dǎo)思想。

　　堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),，深入貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神,，全面貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委,、省政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，持續(xù)貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記在深入推進(jìn)東北振興座談會(huì)上的重要講話和對(duì)我省重要講話,、重要指示批示精神,，立足新發(fā)展階段，堅(jiān)定不移貫徹新發(fā)展理念,，積極融入新發(fā)展格局,，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，圍繞實(shí)現(xiàn)黑龍江全面振興,、全方位振興,，深入推進(jìn)健康龍江建設(shè)，牢牢把握推動(dòng)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展主題,，加快建設(shè)覆蓋全民,、統(tǒng)籌城鄉(xiāng),、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系,，切實(shí)提升人民群眾的獲得感,、幸福感、安全感,，奮力譜寫(xiě)新時(shí)代黑龍江省醫(yī)療保障新篇章,。

　　（二）基本原則,。

　　堅(jiān)持黨的全面領(lǐng)導(dǎo),。始終堅(jiān)持黨對(duì)醫(yī)療保障工作的領(lǐng)導(dǎo)，完善我省醫(yī)療保障制度,，按照國(guó)家頂層設(shè)計(jì),，規(guī)范各項(xiàng)制度，為我省醫(yī)療保障制度更加成熟定型提供根本保證,。

　　堅(jiān)持以人民健康為中心,。始終把維護(hù)人民安全和身體健康放在首位，提供更高質(zhì)量,、更有效率,、更加公平、更可持續(xù),、更為安全的醫(yī)療保障,，更好確保人民群眾基本醫(yī)療保障權(quán)益，在發(fā)展中改善民生,，促進(jìn)社會(huì)公平,，推進(jìn)共同富裕。

　　堅(jiān)持全民參保,，應(yīng)保盡保,。持續(xù)實(shí)施全民參保計(jì)劃，推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)依法覆蓋全體人民,，做到應(yīng)保盡保,，滿足人民群眾基本醫(yī)療保障需求。堅(jiān)持盡力而為,、量力而行,，把保基本理念貫穿始終,，科學(xué)合理確定保障范圍和標(biāo)準(zhǔn),，糾正過(guò)度保障和保障不足問(wèn)題，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)公平統(tǒng)一,。

　　堅(jiān)持穩(wěn)健持續(xù),，防范風(fēng)險(xiǎn),。科學(xué)確定籌資水平,，均衡各方繳費(fèi)責(zé)任,，加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，提高基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力,，防范和化解各統(tǒng)籌區(qū)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn),，強(qiáng)化基金監(jiān)管，守好人民群眾“保命錢(qián)”,，切實(shí)維護(hù)好基金安全,。

　　堅(jiān)持協(xié)同治理，提質(zhì)增效,。深化重點(diǎn)領(lǐng)域改革,，發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)作用,，堅(jiān)持醫(yī)療保障需求側(cè)管理和醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革并重,，準(zhǔn)確把握醫(yī)療保障各方面之間、醫(yī)療保障領(lǐng)域和相關(guān)領(lǐng)域之間改革的聯(lián)系,，建立基本醫(yī)療體系,、基本醫(yī)保制度相互適應(yīng)的機(jī)制，統(tǒng)籌謀劃,、協(xié)調(diào)推進(jìn),，匯聚改革合力。堅(jiān)持政府,、市場(chǎng),、社會(huì)多主體協(xié)同發(fā)力，創(chuàng)新醫(yī)保治理,，提高醫(yī)保治理社會(huì)化,、法治化、標(biāo)準(zhǔn)化,、智能化水平,。

　　堅(jiān)持精細(xì)管理，優(yōu)質(zhì)服務(wù),。強(qiáng)化精細(xì)化管理,，著力增強(qiáng)醫(yī)療保障的公平性,、協(xié)調(diào)性,，從參保群眾的服務(wù)需求出發(fā)，與參保群眾建立密切長(zhǎng)久關(guān)系,，加強(qiáng)醫(yī)療保障信息化建設(shè),，提高管理和服務(wù)效率,，提升服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)方式和智能化應(yīng)用創(chuàng)新并舉,，最大限度方便群眾共享醫(yī)療保障,。

　　（三）主要目標(biāo),。

　　到2025年,，全省醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障,、籌資運(yùn)行,、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給,、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù),，醫(yī)療保障政策規(guī)范化、管理精細(xì)化,、改革協(xié)同化程度明顯提升,，醫(yī)保經(jīng)辦便捷程度進(jìn)入全國(guó)前列。

　　建設(shè)公平醫(yī)保,?；踞t(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障制度得到規(guī)范,，商業(yè)健康保險(xiǎn),、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助等協(xié)調(diào)發(fā)展,?；踞t(yī)療保險(xiǎn)參保率持續(xù)鞏固，統(tǒng)籌層次得到提高,?；I資政策更趨合理，各方籌資責(zé)任均衡,，保持籌資結(jié)構(gòu)穩(wěn)定,。待遇保障公平適度，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和基金承受能力更加適應(yīng),，公共服務(wù)更加可及,，醫(yī)療保障再分配功能進(jìn)一步發(fā)揮。

　　建設(shè)法治醫(yī)保,。全省醫(yī)療保障領(lǐng)域立法工作積極有序推進(jìn),，單位和個(gè)人依法參保繳費(fèi)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理更加透明高效,，基金監(jiān)管制度體系更加完善,，醫(yī)療保障執(zhí)法人員業(yè)務(wù)能力得到提升,，行政執(zhí)法更加規(guī)范，全社會(huì)醫(yī)保法治意識(shí)明顯增強(qiáng),。

　　建設(shè)安全醫(yī)保,。防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制基本建立?；疬\(yùn)行安全穩(wěn)健,，全方位監(jiān)管格局基本形成，醫(yī)療保障安全網(wǎng)更加密實(shí),。信息安全管理全面加強(qiáng),，醫(yī)療保障數(shù)據(jù)和個(gè)人信息安全得到有力保障。

　　建設(shè)智慧醫(yī)保,。醫(yī)保信息化,、標(biāo)準(zhǔn)化、智能化全面升級(jí),，全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)建成使用并深入應(yīng)用,，醫(yī)保電子憑證普遍應(yīng)用，異地就醫(yī)結(jié)算更加便捷,。一體化服務(wù)水平顯著提高,，醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)線上和窗口全部可辦。

　　建設(shè)協(xié)同醫(yī)保,。醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展,，醫(yī)保支付方式改革全面覆蓋。以市場(chǎng)為主導(dǎo)的醫(yī)藥價(jià)格和采購(gòu)機(jī)制持續(xù)完善,，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格更加科學(xué)合理,，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)協(xié)議管理嚴(yán)格規(guī)范，基金使用效率明顯提升,。

專(zhuān)欄1　黑龍江省“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障主要指標(biāo)

　　三,、重點(diǎn)任務(wù)

　　（一）完善醫(yī)療保障制度體系,。

　　推進(jìn)建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體,，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),、商業(yè)健康保險(xiǎn),、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系。健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度,，進(jìn)一步強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障功能,，促進(jìn)各類(lèi)醫(yī)療保障互補(bǔ)銜接,，提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平。支持發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn),，鼓勵(lì)社會(huì)慈善捐贈(zèng),，支持慈善組織、專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療救助,，推動(dòng)醫(yī)療互助有序發(fā)展,，開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，發(fā)揮醫(yī)療保障系統(tǒng)的集成效應(yīng),。

　　完善基本醫(yī)保三重保障制度,。堅(jiān)持職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)分類(lèi)保障，待遇與繳費(fèi)掛鉤,，基金分別建賬,、分賬核算，規(guī)范統(tǒng)一各市（地）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,。做好參保女職工生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇支付,，以及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員生育醫(yī)療費(fèi)用等待遇的保障政策。規(guī)范和完善大病保險(xiǎn)及職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助,。完善醫(yī)療救助制度,，健全重點(diǎn)救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用救助機(jī)制，健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度,，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能,。

　　鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的醫(yī)療,、疾病,、照護(hù)、生育等商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,，豐富商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給,。突出商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)、銷(xiāo)售,、賠付等關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管,，提高健康保障服務(wù)能力。

　　穩(wěn)步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)展,。按照國(guó)家部署,，穩(wěn)步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，完善籌資機(jī)制和待遇政策，健全待遇支付等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法,。

　?。ǘ┩晟苹踞t(yī)療保障待遇保障機(jī)制。

　　穩(wěn)步提升住院待遇保障水平,。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和基金承受能力,，鞏固提高職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例。統(tǒng)籌銜接門(mén)診待遇和住院待遇,。

　　建立健全門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制,。根據(jù)國(guó)家關(guān)于建立健全職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)，出臺(tái)我省實(shí)施辦法,。逐步將門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍,，改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制,。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診保障政策,，逐步提高保障水平。

專(zhuān)欄2　建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制

　　鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過(guò)渡，將脫貧攻堅(jiān)期自行開(kāi)展的其他醫(yī)療保障扶貧措施資金逐步統(tǒng)一并入醫(yī)療救助基金,。落實(shí)“四不摘”要求,，過(guò)渡期內(nèi)保持醫(yī)保扶貧政策相對(duì)穩(wěn)定。探索貧困人口分類(lèi)管理,、待遇細(xì)分機(jī)制，分類(lèi)優(yōu)化醫(yī)保幫扶政策,。建立健全防范化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制,，確保醫(yī)保脫貧成果更加穩(wěn)固，成效更可持續(xù),。做好與農(nóng)村低收入人口數(shù)據(jù)庫(kù)的信息比對(duì)和信息共享,，健全農(nóng)村低收入人口醫(yī)保綜合保障信息臺(tái)賬，加強(qiáng)信息動(dòng)態(tài)管理,，及時(shí)跟蹤政策落實(shí),、待遇享受情況，做好因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和預(yù)警,。

專(zhuān)欄3　有效銜接鄉(xiāng)村振興

　　完善重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制,。突發(fā)疫情等公共衛(wèi)生緊急情況時(shí)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治,、后收費(fèi),，對(duì)收治患者較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可預(yù)付部分資金,。健全完善重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策和異地就醫(yī)結(jié)算制度,。完善應(yīng)急醫(yī)療救助機(jī)制。落實(shí)國(guó)家重大疫情特殊群體,、特定疾病醫(yī)藥費(fèi)豁免制度,。統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接,。

　　嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度,。嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單制度，制定我省實(shí)施細(xì)則,。嚴(yán)格執(zhí)行基本制度,、基本政策以及醫(yī)保基金支付的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn),、不予支付的范圍,，推進(jìn)公平適度保障。銜接國(guó)家政策,，規(guī)范各地現(xiàn)有醫(yī)療保障政策,，對(duì)以往出臺(tái)的與清單不相符的政策措施進(jìn)行清理規(guī)范。

　?。ㄈ┙∪踞t(yī)療保障籌資運(yùn)行機(jī)制,。

　　深入實(shí)施全民參保計(jì)劃。堅(jiān)持覆蓋全民,、依法參保,，推動(dòng)各類(lèi)人群應(yīng)保盡保，鞏固提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率,。落實(shí)符合條件的困難人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)貼政策,。進(jìn)一步放開(kāi)參保戶籍限制，鼓勵(lì)職工和城鄉(xiāng)居民在常住地,、就業(yè)地參保,。以信息系統(tǒng)互聯(lián)互通為手段，有序清理重復(fù)參保,，做實(shí)參?；A(chǔ)數(shù)據(jù)，形成本地區(qū)全民參保數(shù)據(jù)庫(kù),，大力提升參保質(zhì)量,。做好參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。

專(zhuān)欄4　深入實(shí)施全民參保計(jì)劃

　　完善籌資分擔(dān)和調(diào)整機(jī)制,。落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率制度,，改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)方式，繳費(fèi)基數(shù)由“雙基數(shù)”統(tǒng)一調(diào)整為“單基數(shù)”,，按政策合理確定費(fèi)率并動(dòng)態(tài)調(diào)整,。均衡個(gè)人、用人單位,、政府三方籌資繳費(fèi)責(zé)任,，繳費(fèi)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資政策,，堅(jiān)持以收支平衡為導(dǎo)向,，合理增加籌資水平。加強(qiáng)各級(jí)財(cái)政對(duì)醫(yī)療救助投入,，拓寬醫(yī)療救助籌資渠道,，動(dòng)員引導(dǎo)各類(lèi)慈善組織等社會(huì)力量，加大社會(huì)資金等投入,。重點(diǎn)探索制定應(yīng)對(duì)人口老齡化醫(yī)療負(fù)擔(dān)的多渠道籌資政策,。

　　提高基金統(tǒng)籌層次。按照制度政策統(tǒng)一,、基金統(tǒng)收統(tǒng)支,、管理服務(wù)一體的標(biāo)準(zhǔn)，全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌,，提高統(tǒng)籌區(qū)基金共濟(jì)能力,，促進(jìn)醫(yī)療保障區(qū)域公平，進(jìn)一步提高統(tǒng)籌質(zhì)效,。按照政策統(tǒng)一規(guī)范,、基金調(diào)劑平衡,、完善分級(jí)管理、強(qiáng)化預(yù)算考核,、提升管理服務(wù)的方向,，推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌，完善提高統(tǒng)籌層次的配套政策,，夯實(shí)分級(jí)管理責(zé)任,，逐步縮小市（地）域間醫(yī)保籌資,、待遇保障,、管理服務(wù)等差異。推進(jìn)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌,，實(shí)現(xiàn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào),。積極探索市級(jí)以下醫(yī)療保障部門(mén)垂直管理。

　?。ㄋ模┰鰪?qiáng)醫(yī)保支付激勵(lì)約束作用,。

　　持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。按照管用高效原則,，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,。推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組、區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)改革工作,。實(shí)行醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理,，探索與醫(yī)療質(zhì)量,、協(xié)議履行績(jī)效考核結(jié)果相掛鉤。健全醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間協(xié)商談判機(jī)制,。探索對(duì)緊密型醫(yī)共體實(shí)施打包付費(fèi),，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用,、合理超支分擔(dān),，引導(dǎo)緊密型縣域醫(yī)共體更加注重疾病預(yù)防、提升基層服務(wù)能力,，推動(dòng)基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診。規(guī)范生育醫(yī)療費(fèi)用支付管理,，推進(jìn)生育醫(yī)療費(fèi)用支付方式改革,，推進(jìn)住院分娩按病種支付、產(chǎn)前檢查按人頭支付,，降低生育成本,，發(fā)揮生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的制度效應(yīng),。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策，引導(dǎo)恢復(fù)期和康復(fù)期患者到基層就診,。

專(zhuān)欄5　推進(jìn)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革

　　完善醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)管理,。嚴(yán)格按照國(guó)家醫(yī)療保障局印發(fā)的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》要求，動(dòng)態(tài)調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保藥品目錄,，建立與省藥品集中采購(gòu)及高值醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)掛網(wǎng)產(chǎn)品信息協(xié)同的動(dòng)態(tài)更新機(jī)制,。加強(qiáng)醫(yī)保藥品目錄落地情況監(jiān)測(cè)。

　?。ㄎ澹﹨f(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革,。

　　深化藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)改革。常態(tài)化制度化組織開(kāi)展藥品集中帶量采購(gòu),，持續(xù)擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)范圍,，推動(dòng)集中帶量采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化開(kāi)展,。落實(shí)國(guó)家組織藥品,、高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，發(fā)揮規(guī)模優(yōu)勢(shì),，推進(jìn)多形式省及省際聯(lián)盟集中帶量采購(gòu),。進(jìn)一步完善藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)平臺(tái)機(jī)制,，依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，建立以醫(yī)保支付為基礎(chǔ),，招標(biāo),、采購(gòu)、交易,、結(jié)算,、監(jiān)督一體化、統(tǒng)一高效的省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái),。推進(jìn)并規(guī)范醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購(gòu)價(jià)格協(xié)同機(jī)制,。完善與集中帶量采購(gòu)相配套的激勵(lì)約束機(jī)制,，落實(shí)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，推動(dòng)集中帶量采購(gòu)成為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥采購(gòu)的主導(dǎo)模式,，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店參與集中帶量采購(gòu)。

　　完善藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格治理機(jī)制,。全面建立帶量采購(gòu)與掛網(wǎng)采購(gòu)相結(jié)合的集中采購(gòu)工作機(jī)制,、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)價(jià)格信息監(jiān)測(cè)機(jī)制、交易價(jià)格信息共享機(jī)制,，提升對(duì)藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格異常變動(dòng)的分析預(yù)警應(yīng)對(duì)能力,。建立藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)及價(jià)格監(jiān)督檢查機(jī)制，強(qiáng)化藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格常態(tài)化監(jiān)管,、智能化監(jiān)測(cè),，規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)和使用行為。實(shí)施全省醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)工程,，全面落實(shí)醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度,，運(yùn)用函詢約談,、成本調(diào)查,、信用評(píng)價(jià)、信息披露,、價(jià)格指數(shù),、掛網(wǎng)規(guī)則等管理工具，遏制藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格虛高,，兼顧企業(yè)合理利潤(rùn),，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

專(zhuān)欄6　推進(jìn)全省藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)工程

　　深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,。堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益屬性,，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格宏觀管理，改革優(yōu)化定調(diào)價(jià)程序,，探索適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與,、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制,。按照國(guó)家部署健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)入和退出機(jī)制，優(yōu)化新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目申報(bào)流程,，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)新技術(shù)有序創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用,。健全上門(mén)提供醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格政策。加強(qiáng)完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格監(jiān)測(cè),，編制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù),。健全完善靈敏有度的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，發(fā)揮價(jià)格合理補(bǔ)償功能,，穩(wěn)定調(diào)價(jià)預(yù)期,。加強(qiáng)總量調(diào)控、分類(lèi)管理,、動(dòng)態(tài)調(diào)整,、監(jiān)測(cè)考核，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格治理社會(huì)化,、標(biāo)準(zhǔn)化,、智能化水平，控制人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),，保障人民群眾獲得高質(zhì)量,、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。

　　促進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)資源優(yōu)化配置和高效利用,。完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，支持整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，發(fā)揮各類(lèi)公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用,，加強(qiáng)分級(jí)診療體系建設(shè),，提升醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效利用,。統(tǒng)一完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差異化保障政策,，拉開(kāi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間報(bào)銷(xiāo)比例差距，對(duì)緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的轉(zhuǎn)診可連續(xù)計(jì)算起付線,，促進(jìn)分級(jí)診療,，引導(dǎo)合理有序就醫(yī)。支持和規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等新服務(wù)模式發(fā)展,，完善醫(yī)保支付,、線上結(jié)算等功能。

　　加強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)行為監(jiān)管考核,。依法加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管,，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥服務(wù)人員的診療服務(wù)行為，強(qiáng)化診療合理性評(píng)價(jià),。建立完善臨床用藥監(jiān)測(cè),、評(píng)價(jià)和重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理制度，實(shí)行不合理用藥公示和約談制度,。將醫(yī)保藥物配備使用,、帶量采購(gòu)藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)使用及回款情況、談判藥品采購(gòu)協(xié)議簽訂情況納入醫(yī)保協(xié)議管理和醫(yī)保支付考核內(nèi)容,，考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^。

　　支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展,。按照國(guó)家規(guī)定的調(diào)整權(quán)限和程序,，將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片納入醫(yī)保支付范圍,，將符合規(guī)定的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入各級(jí)醫(yī)院門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍,，將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理范圍。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式,。開(kāi)展按中醫(yī)技術(shù)水平分級(jí)定價(jià)試點(diǎn)工作,。

　　（六）健全基金監(jiān)管體制機(jī)制,。

　　加強(qiáng)基金監(jiān)管制度建設(shè),。建立和完善日常巡查、專(zhuān)項(xiàng)檢查,、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專(zhuān)家審查等相結(jié)合的多形式監(jiān)督檢查制度,，明確檢查對(duì)象,、檢查重點(diǎn)和檢查內(nèi)容。持續(xù)推行“雙隨機(jī),、一公開(kāi)”監(jiān)管機(jī)制,。健全協(xié)同執(zhí)法工作機(jī)制，建立和完善部門(mén)間相互配合,、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管機(jī)制,，推進(jìn)跨部門(mén)協(xié)同監(jiān)管。壓實(shí)市（地）,、縣（市）政府屬地責(zé)任,。

　　全面建立智能監(jiān)控體系。加快推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè),，嚴(yán)格落實(shí)政務(wù)信息系統(tǒng)整合共享要求,，建立和完善省級(jí)集中統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)控子系統(tǒng)，推動(dòng)與黑龍江省“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”系統(tǒng)全面對(duì)接,，加強(qiáng)大數(shù)據(jù)應(yīng)用,，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程,、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變,。對(duì)接定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)臨床診療行為的引導(dǎo)和審核,，強(qiáng)化對(duì)就醫(yī)過(guò)程的事前提醒,、事中事后監(jiān)管和藥品、醫(yī)用耗材進(jìn)銷(xiāo)存監(jiān)測(cè),。

專(zhuān)欄7　全面建立智能監(jiān)控體系

　　推進(jìn)醫(yī)療保障信用體系建設(shè),。加快構(gòu)建以信用管理為基礎(chǔ)的新型醫(yī)療保障監(jiān)管機(jī)制,。促進(jìn)醫(yī)療保障基金安全、高效使用,，維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益,，規(guī)范醫(yī)療保障信用管理工作。加快建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用分級(jí)分類(lèi)評(píng)價(jià)制度,，健全醫(yī)保醫(yī)師藥師積分管理制度,，將信用評(píng)價(jià)結(jié)果及醫(yī)藥機(jī)構(gòu)綜合績(jī)效考評(píng)結(jié)果與醫(yī)保預(yù)算管理、檢查稽核,、協(xié)議管理等相關(guān)聯(lián),，并將醫(yī)保監(jiān)管結(jié)果納入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管考核體系，與從業(yè)人員的職稱評(píng)聘,、職務(wù)晉升,、績(jī)效分配等相掛鉤。

專(zhuān)欄8　推進(jìn)醫(yī)療保障信用體系建設(shè)

　　加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。堅(jiān)持“以收定支,、收支平衡,、略有結(jié)余”的總額預(yù)算編制原則，統(tǒng)籌考慮住院與門(mén)診保障,、藥品（醫(yī)用耗材）與醫(yī)療服務(wù)支付,、地區(qū)內(nèi)就醫(yī)與轉(zhuǎn)外就醫(yī)等情況，完善分項(xiàng)分類(lèi)預(yù)算管理辦法,，健全預(yù)算和結(jié)算管理機(jī)制,。支持有條件的地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保基金,，提高醫(yī)?；鹗褂每?jī)效。根據(jù)國(guó)家部署,，探索開(kāi)展跨區(qū)域基金預(yù)算試點(diǎn),。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程監(jiān)督，按照國(guó)家統(tǒng)一要求實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理,。在國(guó)家績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系基礎(chǔ)上,，開(kāi)展符合我省醫(yī)療保障實(shí)際的基金運(yùn)行評(píng)價(jià)，建立健全基金運(yùn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,，加強(qiáng)評(píng)價(jià)結(jié)果運(yùn)用,，壓實(shí)各統(tǒng)籌區(qū)基金管理責(zé)任。開(kāi)展基金中長(zhǎng)期精算,，健全基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)分析機(jī)制,，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警。落實(shí)醫(yī)保,、財(cái)政,、銀行,、稅務(wù)對(duì)賬機(jī)制，防止發(fā)生系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn),。

　　完善社會(huì)監(jiān)督制度,。建立政府治理和社會(huì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督良性互動(dòng)機(jī)制,，積極動(dòng)員全社會(huì)參與醫(yī)療保障基金監(jiān)管,，協(xié)同構(gòu)建基金安全防線。健全完善欺詐騙保行為舉報(bào)投訴獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制和重要情況報(bào)告制度,。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向社會(huì)公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況以及基金收入,、支出、結(jié)余和收益情況,，接受社會(huì)監(jiān)督,。

　　（七）持續(xù)提升經(jīng)辦管理服務(wù)水平,。

　　健全經(jīng)辦管理服務(wù)體系,。創(chuàng)新構(gòu)建全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)體系，基本實(shí)現(xiàn)省,、市,、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）,、村（社區(qū)）覆蓋,。落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障公共服務(wù)和稽核監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)全省縣級(jí)以上經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化窗口全覆蓋,。加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)隊(duì)伍建設(shè),，合理配置工作人員，提升經(jīng)辦服務(wù)能力,，打造與新時(shí)代醫(yī)療保障公共服務(wù)要求相適應(yīng)的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍,。加快完成石油、鐵路等行業(yè)（企業(yè)）醫(yī)療保險(xiǎn)納入屬地管理,。

專(zhuān)欄9　建設(shè)醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)示范工程

　　優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù),。推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè),，推行醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)清單管理,，實(shí)現(xiàn)與國(guó)家醫(yī)療保障公共服務(wù)事項(xiàng)清單的統(tǒng)一，推動(dòng)更多政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)“跨省通辦”,。規(guī)范辦理環(huán)節(jié)和材料,，實(shí)現(xiàn)一次告知、一表申請(qǐng),、一窗辦成,。做好各類(lèi)人群醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)服務(wù)。持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù),，明確各級(jí)異地就醫(yī)業(yè)務(wù)管理,、基金管理和信息管理崗位職責(zé)。根據(jù)不同年齡層次人群需求,，特別是適應(yīng)老年人口和人口流動(dòng)需要,，建立線上線下相結(jié)合的公共服務(wù)模式。暢通醫(yī)保咨詢服務(wù)渠道,，加強(qiáng)智能服務(wù)能力建設(shè),。按照國(guó)家和我省統(tǒng)一要求，深化醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè),，全面實(shí)施“好差評(píng)”制度,，持續(xù)做好醫(yī)療保障服務(wù)熱線工作，實(shí)現(xiàn)參保群眾醫(yī)療保障服務(wù)“辦事不求人”,。

專(zhuān)欄10　醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)提升工程

　　創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理。全面實(shí)施醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店管理辦法,。完善我省醫(yī)保協(xié)議范本，簡(jiǎn)化優(yōu)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng),、專(zhuān)業(yè)評(píng)估,、協(xié)商談判程序。支持符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍,。建立健全跨區(qū)域就醫(yī)協(xié)議管理機(jī)制。制定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議考核辦法,，強(qiáng)化評(píng)價(jià)結(jié)果使用,，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退出機(jī)制，健全激勵(lì)約束機(jī)制,，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理,。健全醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間信息溝通機(jī)制。

　　持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保治理創(chuàng)新,。規(guī)范和加強(qiáng)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織的合作,，完善激勵(lì)約束機(jī)制,。推進(jìn)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法人治理。支持引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu),、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)等第三方力量參與醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。探索建立醫(yī)藥機(jī)構(gòu),、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、參保人代表、藥品生產(chǎn)流通企業(yè)等醫(yī)保利益相關(guān)方定期協(xié)商機(jī)制,，增進(jìn)各利益主體共識(shí),。加強(qiáng)大數(shù)據(jù)開(kāi)發(fā)、分析,、利用,，強(qiáng)化數(shù)據(jù)應(yīng)用，為科學(xué)決策,、精細(xì)治理提供數(shù)據(jù)支撐,，構(gòu)建共建共享的醫(yī)保治理格局。

　?。ò耍┘涌灬t(yī)保信息化建設(shè),。

　　推進(jìn)全省醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè),。加快推進(jìn)全省統(tǒng)一、高效,、兼容,、便捷、安全的醫(yī)療保障信息平臺(tái)系統(tǒng)落地,，實(shí)現(xiàn)與全國(guó)互聯(lián)互通,。全面推進(jìn)和拓展信息系統(tǒng)功能應(yīng)用，建立健全安全管理體系和運(yùn)行維護(hù)體系,。加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享和大數(shù)據(jù)開(kāi)發(fā)應(yīng)用,，擴(kuò)大醫(yī)保電子憑證應(yīng)用。依托全省一體化在線政務(wù)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)醫(yī)保網(wǎng)上大廳,，并向“全省事”APP延伸,，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)業(yè)務(wù)信息化、電子化服務(wù),，健全部門(mén)間信息互認(rèn)交換機(jī)制和實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)共享機(jī)制,，實(shí)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象精準(zhǔn)識(shí)別、精細(xì)服務(wù),，推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)均等可及,。

專(zhuān)欄11　提高醫(yī)保信息化水平工程

　　完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”醫(yī)保管理服務(wù),。完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”醫(yī)保服務(wù)定點(diǎn)協(xié)議管理，進(jìn)一步健全“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策。將醫(yī)保管理服務(wù)延伸到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”醫(yī)療行為,，健全互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)政策,，加強(qiáng)使用管理，支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展,。

　?。ň牛┘訌?qiáng)人才干部隊(duì)伍建設(shè)。

　　實(shí)施人才干部培養(yǎng)和引進(jìn)計(jì)劃,。認(rèn)真落實(shí)新時(shí)代黨的組織路線,，堅(jiān)持好干部選拔標(biāo)準(zhǔn)，把制度執(zhí)行力和治理能力作為干部選拔任用,、考核評(píng)價(jià)的重要依據(jù),。實(shí)施醫(yī)療保障干部全員培訓(xùn)，開(kāi)展多種形式掛職交流,，建立常態(tài)化,、系統(tǒng)化的專(zhuān)業(yè)人才培訓(xùn)機(jī)制，堅(jiān)持存量和增量并重,，建設(shè)專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍,。突出培養(yǎng)中青年醫(yī)療保障領(lǐng)軍人才，造就醫(yī)保改革管理中堅(jiān)隊(duì)伍,；聚智引才,，暢通渠道，創(chuàng)新政策,，吸引優(yōu)秀人才,，壯大和充實(shí)我省醫(yī)療保障專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍。

專(zhuān)欄12　人才隊(duì)伍建設(shè)工程

　　強(qiáng)化基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè),。積極引入第三方力量參與基金監(jiān)管，包括財(cái)務(wù),、法律,、醫(yī)學(xué)、信息等專(zhuān)業(yè)人員,，強(qiáng)化基金監(jiān)管力量,，組建專(zhuān)業(yè)的第三方監(jiān)管隊(duì)伍。促進(jìn)行政執(zhí)法制度化,、規(guī)范化和法制化建設(shè),，提高執(zhí)法人員素質(zhì)和執(zhí)法水平。加大各級(jí)財(cái)政對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管投入,，提升醫(yī)保基金監(jiān)管能力和水平,。

　　推進(jìn)醫(yī)療保障智庫(kù)建設(shè),。建立我省醫(yī)療保障高端智庫(kù)和研究機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)高等院校,、科研機(jī)構(gòu)等與醫(yī)療保障部門(mén)深入開(kāi)展合作,。對(duì)本省醫(yī)療保障改革發(fā)展中的重大議題開(kāi)展聯(lián)合研究，充分發(fā)揮智庫(kù)對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的決策支持和技術(shù)支撐作用,。

　　四,、保障措施

　　（一）健全實(shí)施機(jī)制,。

　　建立規(guī)劃實(shí)施工作機(jī)制,，細(xì)化責(zé)任分工，組織開(kāi)展規(guī)劃實(shí)施年度監(jiān)測(cè)分析,、中期評(píng)估和總結(jié)評(píng)估,，強(qiáng)化監(jiān)測(cè)評(píng)估結(jié)果應(yīng)用，確保規(guī)劃約束性指標(biāo),、專(zhuān)欄和重點(diǎn)任務(wù)的實(shí)施質(zhì)量和效果,。建立規(guī)劃實(shí)施群眾監(jiān)督制度，鼓勵(lì)參保群眾通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等多種途徑提出對(duì)規(guī)劃實(shí)施的意見(jiàn)和建議,。加強(qiáng)財(cái)政預(yù)算與規(guī)劃實(shí)施的銜接,，統(tǒng)籌資金支持規(guī)劃重點(diǎn)項(xiàng)目和重大工程的實(shí)施。強(qiáng)化政策協(xié)同和工作協(xié)同,，建立部門(mén)聯(lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制,，加強(qiáng)醫(yī)療保障與發(fā)展改革,、人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生健康,、民政,、稅務(wù)、市場(chǎng)監(jiān)管,、藥品監(jiān)管,、公安、審計(jì)等部門(mén)的溝通協(xié)調(diào),，促進(jìn)信息交換和互通共享,。

　　（二）強(qiáng)化法治支撐,。

　　在國(guó)家醫(yī)療保障法律體系下,，積極推進(jìn)全省醫(yī)療保障領(lǐng)域立法工作，推動(dòng)出臺(tái)《黑龍江省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理?xiàng)l例》,，強(qiáng)化醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的法治保障,。嚴(yán)格規(guī)范行政執(zhí)法行為，落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局關(guān)于行政處罰中執(zhí)法權(quán)限,、執(zhí)法依據(jù),、執(zhí)法文書(shū)、執(zhí)法程序等方面的規(guī)范化管理文件要求,，加強(qiáng)執(zhí)法監(jiān)督,，全面落實(shí)行政執(zhí)法三項(xiàng)制度，確保依法履職,。強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)執(zhí)法人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),，建立健全學(xué)法用法機(jī)制，提高各級(jí)醫(yī)保部門(mén)人員尊法學(xué)法守法用法水平,。加強(qiáng)普法宣傳教育,，將普法工作融入日常工作，引導(dǎo)全社會(huì)增強(qiáng)醫(yī)保法治意識(shí)和法治觀念,。

　?。ㄈI(yíng)造良好氛圍。

　　加強(qiáng)規(guī)劃宣傳,，把握正確的輿論引導(dǎo)，充分展示“十四五”時(shí)期我省醫(yī)療保障發(fā)展宏偉藍(lán)圖,。加強(qiáng)政策解讀,，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)各界關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期,。調(diào)動(dòng)社會(huì)各界參與規(guī)劃實(shí)施的主動(dòng)性和創(chuàng)造性,，最大限度匯聚人民群眾的力量和智慧，形成群策群力、共建共享的生動(dòng)局面,。發(fā)揮新聞媒體,、群眾社團(tuán)的橋梁和監(jiān)督作用，在全社會(huì)營(yíng)造關(guān)心規(guī)劃,、自覺(jué)參與規(guī)劃實(shí)施的良好氛圍,，促進(jìn)本規(guī)劃有效實(shí)施。