各市（地）、縣（市）人民政府（行署），省政府各直屬單位：

　　為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2024〕38號），持續(xù)鞏固拓展全民參保成果，夯實基本醫(yī)療保險制度根基，經(jīng)省人民政府同意，結(jié)合我省實際，提出如下實施意見。

　　一、總體要求

　　以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大和二十屆二中、三中全會及省第十三次黨代會和省委十三屆歷次全會精神，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，圍繞幸福龍江、健康龍江建設(shè)，深入實施全民參保計劃，進一步健全基本醫(yī)療保險參保長效機制，明晰各方責任、落實依法參保，完善政策措施、鼓勵連續(xù)參保，提升服務(wù)質(zhì)量、強化有感參保，形成政府主導、部門協(xié)同、基層動員、單位履責、個人盡責的共建共治共享格局，切實解決好群眾看病就醫(yī)的后顧之憂，讓廣大參保群眾擁有更多醫(yī)保獲得感、幸福感、安全感。

　　二、完善政策措施

　　（一）完善參保政策。全面放開放寬在常住地、就業(yè)地參加基本醫(yī)保的戶籍限制。推進中小學生、學齡前兒童在常住地參加居民醫(yī)保和靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員在就業(yè)地參加職工醫(yī)保。鼓勵以學校為單位在學校所在地統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)，整體參保繳費，落實相關(guān)參保政策。抓好大學生參加居民醫(yī)保擴面工作。〔牽頭單位：省醫(yī)保局；責任單位：省教育廳、省財政廳、省稅務(wù)局，各市（地）、縣（市）人民政府（行署）〕

　　（二）完善籌資和待遇政策。結(jié)合實際穩(wěn)步推進居民醫(yī)保繳費與經(jīng)濟社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤，保持財政補助和個人繳費合理的比例結(jié)構(gòu)。對特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、返貧致貧人口、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口等困難群眾參保按有關(guān)規(guī)定給予分類資助。落實從失業(yè)保險基金中支付領(lǐng)取失業(yè)保險金人員的職工基本醫(yī)保（含生育保險）費政策，并確保享受相應醫(yī)療保險、生育保險待遇。職工醫(yī)保個人賬戶可用于支付參保人員配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬參加居民醫(yī)保、長期護理保險的個人繳費及已參保的近親屬在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的個人自付醫(yī)藥費用。適應就業(yè)形式多樣化，研究完善靈活就業(yè)人員參保繳費方式。〔牽頭單位：省醫(yī)保局；責任單位：省財政廳、省民政廳、省人力資源社會保障廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省稅務(wù)局，各市（地）、縣（市）人民政府（行署）〕

　　鞏固住院待遇水平，根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和醫(yī)保基金承受能力，穩(wěn)步提升基本醫(yī)保門診保障水平。有條件的地區(qū)可將居民醫(yī)保年度新增籌資的一定比例用于加強門診保障，并向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，引導群眾在基層就醫(yī)。〔牽頭單位：省醫(yī)保局；責任單位：省財政廳，各市（地）、縣（市）人民政府（行署）〕

　　（三）建立連續(xù)參保激勵和斷保約束機制。自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，提高1次大病保險最高支付限額，連續(xù)參保年數(shù)自參加2025年度居民醫(yī)保起計算。對當年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額。連續(xù)參保激勵和零報銷激勵，每次提高限額均不低于1000元，累計提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原最高支付限額的20%。居民發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計算，且每斷保1年，降低1次大病保險最高支付限額，斷保年數(shù)自2025年起計算，斷保約束累計降低總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原最高支付限額的20%。〔牽頭單位：省醫(yī)保局；責任單位：省財政廳，各市（地）、縣（市）人民政府（行署）〕

　　自2025年起，除新生兒、醫(yī)療救助資助參保對象、當年退出現(xiàn)役軍人及其隨軍未就業(yè)配偶等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月；其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期1個月，參保人員可通過繳費修復變動待遇等待期，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和不少于6個月。繳費參照當年參保地的個人繳費標準。參保人員已連續(xù)2年以上（含2年）參加基本醫(yī)保的，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的，且中斷繳費3個月（含）以內(nèi)參保繳費的，可按轉(zhuǎn)入地規(guī)定辦理基本醫(yī)保費補繳手續(xù)，補繳后不設(shè)待遇等待期。〔牽頭單位：省醫(yī)保局；責任單位：省財政廳、省稅務(wù)局，各市（地）、縣（市）人民政府（行署）〕

　　三、加強參保擴面

　　（四）健全動員機制。健全省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級聯(lián)動的參保動員機制，省、市、縣重點加強參保組織推動，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村屯（社區(qū)）重點發(fā)揮基層網(wǎng)格化管理優(yōu)勢，做好入村、入戶參保動員。有條件的地區(qū)可探索以家庭為單位組織動員參保。對于人戶分離的未參保人員，常住地要加強參保動員，戶籍地落實找人的兜底責任。落實行業(yè)參保動員機制，教育、衛(wèi)生健康、交通運輸、住房城鄉(xiāng)建設(shè)、司法行政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、退役軍人事務(wù)、郵政管理、殘聯(lián)等部門分別負責本行業(yè)領(lǐng)域參保動員工作，積極配合醫(yī)保部門開展參保數(shù)據(jù)比對，加強宣傳動員。〔牽頭單位：省醫(yī)保局；責任單位：省教育廳、省司法廳、省住房城鄉(xiāng)建設(shè)廳、省交通運輸廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省衛(wèi)生健康委、省退役軍人事務(wù)廳、省郵政管理局、省殘聯(lián)，各市（地）、縣（市）人民政府（行署）〕

　　（五）強化宣傳引導。健全集中宣傳與常態(tài)化宣傳相結(jié)合的宣傳引導機制。每年9月在全省統(tǒng)一開展基本醫(yī)保全民參保集中宣傳活動，廣泛發(fā)動各級醫(yī)保部門、經(jīng)辦服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)保服務(wù)站、定點醫(yī)藥機構(gòu)、相關(guān)政府部門及企事業(yè)單位、社區(qū)（村屯）等開展宣傳動員，創(chuàng)新宣傳形式，豐富宣傳載體，擴大宣傳受眾面，提高宣傳吸引力和親和力，讓群眾充分了解政府投入情況以及基本醫(yī)保在抵御疾病風險、減輕醫(yī)藥費用負擔方面的積極作用，普及基本醫(yī)保人人盡責、人人享有的共建共享理念，引導公民增強自身健康第一責任人意識和依法維護參保權(quán)利、履行參保義務(wù)的意識，調(diào)動各類人群及時參保、連續(xù)參保的積極性。常態(tài)化解讀政策法規(guī)、告知辦事流程，傳播獲益案例，注重運用公益短信加強參保繳費提醒。依托社會力量，發(fā)揮志愿宣講員、形象大使等作用，培養(yǎng)一支懂醫(yī)保、有熱情、肯奉獻的參保宣傳動員隊伍。〔牽頭單位：省醫(yī)保局；責任單位：省教育廳、省司法廳、省住房城鄉(xiāng)建設(shè)廳、省交通運輸廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省衛(wèi)生健康委、省退役軍人事務(wù)廳、省總工會、省郵政管理局、省殘聯(lián)，各市（地）、縣（市）人民政府（行署）〕

　　四、強化數(shù)據(jù)賦能

　　（六）建立參保數(shù)據(jù)庫。省醫(yī)保局建立全省全民參保數(shù)據(jù)庫，依托部門間數(shù)據(jù)比對、基層網(wǎng)格員核實、醫(yī)保經(jīng)辦人員采集等方式，核實完善全省人口基本信息和參保繳費信息，實行“一人一檔”管理，精準掌握全省常住人口、戶籍人口、參保人員、未參保人員等參保工作底數(shù)，并定期按行業(yè)和行政區(qū)劃層層推送至基層開展精準動員參保。持續(xù)做好重復參保治理，優(yōu)化新增參保登記，提升參保質(zhì)量。〔牽頭單位：省醫(yī)保局；責任單位：省教育廳、省公安廳、省營商環(huán)境局，各市（地）、縣（市）人民政府（行署）〕

　　（七）加強信息共享。醫(yī)保部門要加強與公安、營商環(huán)境部門和行業(yè)部門數(shù)據(jù)共享，為擴大參保覆蓋面和治理重復參保提供數(shù)據(jù)支撐。各有關(guān)部門與醫(yī)保部門在符合國家數(shù)據(jù)安全管理和個人信息保護有關(guān)規(guī)定的前提下，依托省政務(wù)數(shù)據(jù)共享平臺等渠道，及時共享公民出生、死亡和戶口登記、遷移、注銷等信息，以及醫(yī)療救助對象、在校學生、各行業(yè)就業(yè)人員、企業(yè)設(shè)立變更注銷、基本養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險等有關(guān)信息。〔牽頭單位：省醫(yī)保局；責任單位：省教育廳、省公安廳、省民政廳、省司法廳、省人力資源社會保障廳、省住房城鄉(xiāng)建設(shè)廳、省交通運輸廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省衛(wèi)生健康委、省退役軍人事務(wù)廳、省市場監(jiān)管局、省稅務(wù)局、省營商環(huán)境局、省郵政管理局、省疾控局、省殘聯(lián)，各市（地）、縣（市）人民政府（行署）〕

　　五、優(yōu)化管理服務(wù)

　　（八）大力提升服務(wù)能力。落實“出生一件事”集成化辦理，優(yōu)化新生兒參保繳費流程，完善新生兒憑出生醫(yī)學證明參保等服務(wù)，促進監(jiān)護人為新生兒在出生當年參保。醫(yī)保部門和稅務(wù)部門要豐富參保繳費方式，推進參保繳費線上“一窗通辦”、線下“一廳聯(lián)辦”，拓展個人繳費及醫(yī)保權(quán)益給付查詢渠道，為參保人員提供線上線下多樣化、便捷化的參保繳費等服務(wù)。進一步健全醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，打造“15分鐘醫(yī)保便民服務(wù)圈”。發(fā)揮商業(yè)銀行、商業(yè)保險機構(gòu)等網(wǎng)點作用，延伸繳費、查詢、宣傳等服務(wù)。健全完善個人信息授權(quán)查詢和使用機制，助力參保人員在購買商業(yè)健康保險等方面獲得便捷服務(wù)。〔牽頭單位：省醫(yī)保局；責任單位：省公安廳、省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生健康委、省稅務(wù)局，各市（地）、縣（市）人民政府（行署）〕

　　（九）切實改善就醫(yī)體驗。加強定點醫(yī)藥機構(gòu)管理，促進醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，增強醫(yī)藥服務(wù)可及性。提高村衛(wèi)生室醫(yī)保定點覆蓋率，實行實時結(jié)算，方便農(nóng)村居民就近看病就醫(yī)，更好推進分級診療。市（地）醫(yī)保部門會同衛(wèi)生健康部門結(jié)合本地基層用藥特點推進村衛(wèi)生室合理配備集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣域醫(yī)共體“中心藥房”統(tǒng)一調(diào)配，實行“零差率”銷售。加強定點醫(yī)藥機構(gòu)和醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管，加大對欺詐騙保等違法違規(guī)行為的整治力度，用好醫(yī)保基金，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)藥機構(gòu)大力推動醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）、社會保障卡（含電子社保卡）、移動支付等數(shù)字化醫(yī)保服務(wù)應用。〔牽頭單位：省醫(yī)保局；責任單位：省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生健康委，各市（地）、縣（市）人民政府（行署）〕

　　六、強化協(xié)同聯(lián)動

　　（十）強化部門聯(lián)動。各有關(guān)部門要按照職責分工，強化系統(tǒng)聯(lián)動，共同推動參保擴面。醫(yī)保部門要統(tǒng)籌做好參保動員、預算編制、基金收支、轉(zhuǎn)移接續(xù)、宣傳解讀、基金管理和監(jiān)督等工作，與公安、統(tǒng)計、營商環(huán)境等部門加強配合，做好參保人員信息與人口數(shù)據(jù)比對和斷保、漏保人員排查。人力資源社會保障部門與醫(yī)保部門協(xié)同做好參保登記工作和公益性崗位人員參保動員，共同支持社會保險業(yè)務(wù)協(xié)同聯(lián)動，做好領(lǐng)取失業(yè)保險金人員繳納職工基本醫(yī)保（含生育保險）費工作。稅務(wù)部門做好征收工作和繳費服務(wù)，及時回傳繳費信息，加強與醫(yī)保部門數(shù)據(jù)比對和繳費對賬，協(xié)助做好參保動員。財政部門按職責對基本醫(yī)保基金的收支、管理情況實施監(jiān)督，審核并匯總編制基本醫(yī)保基金預決算草案，按規(guī)定安排財政補助資金并及時撥付到位。教育部門加強與醫(yī)保部門工作協(xié)同與數(shù)據(jù)共享，配合醫(yī)保部門組織指導各級各類學校做好參保動員、政策宣傳等工作，各級各類學校不得以任何形式強制或變相強制學生購買商業(yè)保險產(chǎn)品。衛(wèi)生健康部門合理編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局，與醫(yī)保部門協(xié)同加強醫(yī)療機構(gòu)行為監(jiān)管，促進合理診療、合理檢查、合理用藥、規(guī)范計費收費。醫(yī)保部門加強與衛(wèi)生健康部門聯(lián)動，推動醫(yī)療費用增長合理有度且與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)保籌資水平和群眾承受能力相適應。醫(yī)保部門加強與民政、衛(wèi)生健康等部門聯(lián)動，動員引導社會力量依法規(guī)范參與醫(yī)療救助活動。醫(yī)保部門會同金融監(jiān)管、總工會等有關(guān)部門推動基本醫(yī)保與商業(yè)保險、職工醫(yī)療互助有序銜接和協(xié)同發(fā)展，完善多層次醫(yī)療保障。其他相關(guān)部門按照全民參保工作聯(lián)席會議制度協(xié)同做好參保工作。〔省醫(yī)保局、省教育廳、省公安廳、省民政廳、省司法廳、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省住房城鄉(xiāng)建設(shè)廳、省交通運輸廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省衛(wèi)生健康委、省退役軍人事務(wù)廳、省國資委、省市場監(jiān)管局、省稅務(wù)局、省統(tǒng)計局、黑龍江金融監(jiān)管局、省營商環(huán)境局、省郵政管理局，省總工會、省殘聯(lián)按職責分工落實〕

七、組織保障

　　把堅持和加強黨的領(lǐng)導貫穿于基本醫(yī)保參保各方面和全過程。各市（地）、縣（市）人民政府（行署）要高度重視，采取有效措施，落實全民參保屬地責任，扎實推進參保擴面。各級醫(yī)保部門全力抓好參保工作，鞏固擴大參保覆蓋面，不斷提高參保質(zhì)量。各統(tǒng)籌地區(qū)要圍繞參保政策、激勵約束、組織動員、部門協(xié)同、數(shù)據(jù)賦能、宣傳引導等方面抓好貫徹實施，逐步規(guī)范并合理調(diào)整有關(guān)政策，加強精準測算，確保各項措施平穩(wěn)落地，保障基金運行安全平穩(wěn)可持續(xù)。各地在參保擴面中要防止“一刀切”和層層加碼，避免增加基層負擔。各地按規(guī)定落實經(jīng)費保障政策，有條件的可根據(jù)參保計劃完成情況及參保質(zhì)量等情況給予激勵。省財政廳、省醫(yī)保局將各市縣參保工作等績效情況作為分配中央財政醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補助資金（醫(yī)療保障服務(wù)能力建設(shè)部分）的調(diào)節(jié)系數(shù)。〔省醫(yī)保局、省財政廳，各市（地）、縣（市）人民政府（行署）按職責分工落實〕

黑龍江省人民政府辦公廳

2024年9月30日

　　（本文有刪減）